Lütfen, aþaðýda müteþebbisiniz hakkýnda verilmiþ sorulara net ve kýsa cevaplar veriniz. Bu sorular dýþýnda müteþebbis ile ilgili ilave etmek istediðiniz önemli bilgiler ve müteþebbisinizi tanýtýcý broþür, katalog vs. mevcut ise lütfen forma ek olarak gönderiniz.
|
| A) BAÞVURU YAPANA AÝT BÝLGÝLER : |
| Baþvuranýn Adý, Soyadý:
|
| Belgelendirme Talep Eden Firma veya Kiþinin Tam Adý (Hukiki Yapýsý- Ltd., A.Þ.
vs.- belirtilerek): |
|
| Vergi Dairesi/ Nosu:
|
| Kiþi ise TC Kimlik No:
|
| Ýletiþim Bilgileri: Tel:
Gsm:
Faks:
|
| E-Mail:
Diðer:
|
| Adres: |
|
| Organik Birimden Sorumlu Kiþi Adý Soyadý :
|
| Tecrübe Seviyesi :
Orta
Baþlangýç |
Sertifika Verilecek Faaliyet Tipi:
|
|
| Kontrol ve Sertifikasyon Standartlarý |
|
Organik Tarým Yönetmeliði
AB Yönetmeliði |
| 3- Proje Geçmiþi |
Proje baþlangýç yýlý:
Daha önce sertifikalandýrýldý mý?
Evet
Hayýr
Evet ise Kontrol ve Sertifikasyon Kuruluþunun Adý:
|
B) TARIMSAL ÝÞLETME HAKKINDA BÝLGÝLER: (Birden fazla üretici grubu için) |
Üretici sayýsý:
Proje Bölgesi / Bölgeleri:
Toplam arazi:
ha
Doðadan Toplama yapýlan arazi:
ha
Toplama yapýlan bölge sayýsý:
En Yakýn Ýl'e Uzaklýðý:
|
C) ÝÞLETME HAKKINDA BÝLGÝLER:
Ýþlenecek Ürün/Ürünler:
Üretim Ýzni Olan Ürünler
Satýþ Biçimi:
Ýhracat
Ýç Piyasa
Parsel Sayýsý:
Yýllýk Ýþlenen Ürün Miktarý (Ton):
Çalýþan Sayýsý:
Gýda Sicil No:
Fason Olarak Ýþlenecek Ürün/Ürünler:
Hammadde:
Nihai Ürün:
|
D ) ORGANÝK OLARAK YAPILACAK ÜRETÝMÝN ÝÇERÝÐÝ HAKKINDA BÝLGÝLER :
Bu bölümle ilgili aþaðýdaki tabloya benzer bilgilerinizi ekler ile birlikte gönderiniz.
Organik Bitkisel Üretim / Yem Bitkisi Üretimi :
| No |
Ýli |
Ýlçesi |
Köyü |
Üretici Sayýsý |
Toplam Dekar |
Ürünler |
Tahmini Hasat |
Tahmini Üretim |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Organik Hayvansal Üretim :
| No |
Ýli |
Ýlçesi |
Köyü |
Üretici Sayýsý |
Barýnak Sayýsý |
Hayvan Cinsi |
Hayvan Sayýsý |
Ürünler |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Organik Arýcýlýk :
| No |
Ýli |
Ýlçesi |
Köyü |
Üretici Sayýsý |
Arýcý Sayýsý |
Kovanlýk Sayýsý |
Varsa Göç Bölgeleri |
Yýllýk Tahmini Üretim |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Doðadan Toplama :
| No |
Ýli |
Ýlçesi |
Köyü |
Toplayýcý Sayýsý |
Toplama Alaný (da) |
Toplanan Yabani Türler |
Yýllýk Tahmini Üretim |
Ýþleme Üniteleri Sayýsý (kurutma, dondurma vb) |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
E) ÝHRACAT ve ÝTHALAT MÜTEÞEBBÝSLERÝ:
Ýhracat veya Ýthalat Yapýlacak Ürünler :
Gýda Sicil No:
Ürünlerin Türkiye’ye Giriþ Noktasý (Ýthalat için)
Ýhracatçý Ürünü Depoluyor, Paketliyor veya Etiketliyor:
Evet
Hayýr
Evetse Depo Adresi:
Ýhracatçý Ürünü Sadece Kaðýt Üzerinde Alýp Satýyor:
Evet
Hayýr
Ýthalatçý/Pazarlamacý Ürünü Depoluyor, Paketliyor veya Etiketliyor:
Evet
Hayýr
Evetse Depo Adresi:
Ýthalatçý/Pazarlamacý ürünü sadece kaðýt üzerinde alýp satýyor:
Evet
Hayýr
Tedarikçi Sayýsý:
Ürün Sayýsý:
|
F) EKLER (Baþvuru formu ile birlikte aþaðýdaki belgelerin gönderilmesi gerekmektedir.)
1. Tapu (Kadastroya tabi deðilse arazi krokisi)
2. Tapu kendisine ait deðilse kullanýlan arazi sözleþmesi
3. Ýþleme varsa gýda sicil, çalýþma izni, üretim izin belgeleri
4. Doðadan toplama yapanlarda yerel makamlardan arazi kullaným izin belgesi (Muhtardan alýnacak yazý geçerli deðildir)
5. Doðadan toplama yapanlar için toplama bölgesinde son iki yýl içinde yangýn geçirmemiþ olduðuna dair yerel makamlardan alýnan yazý (Muhtardan alýnacak yazý geçerli deðildir)
|
Yukarýda verdiðim bilgilerin doðruluðunu onaylar, aksi durumlarda sorumluluðun kendime ait olduðunu kabul ederim.
Adý Soyadý:
Tarih:
|
| |
|
| Tüm bilgiler gizli olarak saklanacak ve sizin yazýlý izniniz olmadan diðer kiþi veya kuruluþlara verilmeyecektir. |
